L’association Losartan potassique-hydrochlorothiazide est indiquée dans le traitement de l'hypertension artérielle essentielle chez les patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par le losartan ou l'hydrochlorothiazide en monothérapie (1,2).
La prise en charge du patient hypertendu repose à la fois sur les valeurs de la pression artérielle et sur le niveau de risque cardio-vasculaire global (RCV). L’HTA est définie de façon consensuelle par une PAS >140 mmHg et/ou une PAD >90 mmHg (1).
Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé, le traitement d’une hypertension artérielle doit être débuté par une monothérapie, en cas de réponse tensionnelle insuffisante au traitement initial, une bithérapie en deuxième intention dans un délai d’au moins 4 semaines est indiquée. En effet, dans l’hypertension artérielle sévère, mieux vaut utiliser d’abord une monothérapie ayant un effet prouvé sur des critères de morbimortalité (1).
Aucun essai clinique n’a évalué l’association Losartan potassique-hydrochlorothiazide sur des critères de morbimortalité (2, 3,4).
Dans les essais cliniques menés avec le losartan potassique et l'hydrochlorothiazide, aucun effet indésirable spécifique à cette association n'a été observé. Les effets indésirables ont été limités à ceux décrits avec le losartan potassique et/ou l'hydrochlorothiazide (2, 5,6).
En pratique: l’association Losartan potassique-hydrochlorothiazide n’a pas de place dans la prise en charge d’une hypertension artérielle en première intention même en cas d’une hypertension artérielle sévère, mieux vaut utiliser d’abord une monothérapie ayant un effet prouvé sur des critères de morbimortalité. Néanmoins, il est important de rappeler que les effets indésirables sont importants sous losartan et que l’association augmenterai ce risque (2,3).
Référence :
1-ʺAvis de la comission-Hyzaar 50mg/ 12.5 mgʺ www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ct032674.pdf . 4 pages. Consulté le 29/10/2018.
2- "RCP ANSM mis à jour le 14/03/2012" http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0206099.htm . 13 pages. Consulté le 29/10/2018.
3-ʺHydrochlorothiazide + losartan – HTA sévère ou pas : une monothérapie d’abordʺ Rev Prescrire 2006. 26 (278): 810
4- ʺHypertension artérielle de l’adulte. Des repères pour réduire la morbidité et la mortalité cardiovasculaireʺRev prescrire 2004 ; 24 (253) :601-611 + Rectificatif 25 (257) : II de conv.
5- ʺLosartan potassiumʺ www.medicinescomplete.com . 22 pages .Consulté le 30/10/2018.
6-ʺHydrochlorothiazideʺ www.medicinescomplete.com . 25 pages .Consulté le 30/10/2018.