Le méthotrexate par voie orale est prescrit depuis des années en rhumatologie pour le traitement de certaines formes de polyarthrites rhumatoïdes et de psoriasis (5).

Le méthotrexate est à utiliser avec précaution en raison d’effets indésirables parfois graves doses dépendants (1, 2, 3).

Des patients ont été gravement intoxiqués suite à une surdose ; chez la moitié de ces patients la surdose a été la conséquence d’une erreur de prise de la dose prescrite, une fois par jour au lieu d’une fois par semaine (1, 2, 3).

La connaissance des signes précoces d’une éventuelle intoxication (syndrome pseudo grippal, nausées, vomissements, diarrhée, toux sèche, douleurs dans la poitrine, difficultés respiratoires, plaies de la peau et des muqueuses), par le patient et son entourage est d’importance capitale pour éviter les conséquences graves de surdosage qui sont parfois fatales (1, 2, 3).

Pour éviter un risque de surdosage, des mesures de sécurité sont à mettre en œuvre lors d’un traitement par méthotrexate :

Mesure à l’attention des patients :

• Noter sur la boite le jour de la semaine et le nombre de comprimés à prendre et la date de la première prise.
• Tenir à jour, une fiche de suivi indiquant le nombre de comprimés (initial, pris et restant).
• Recompter le nombre de comprimés restant. En cas de doute, il est préférable de ne pas prendre le méthotrexate.
• Signaler immédiatement au médecin tout signe susceptible d’être dû à un surdosage.
• Informer les soignants lors de la prise du méthotrexate, et présenter les documents (ordonnance et bilans) en cas d’hospitalisation ou de consultation (1, 2, 3).

Mesure à l’attention du prescripteur :

• Bénéficier d’une attention particulière, pour patients âgés et/ou présentant des troubles cognitifs.
• Préciser sur l’ordonnance le jour de la semaine de prise du médicament. Aucune abréviation ne doit être utilisée pour désigner le jour de la semaine prévu pour l'administration (4).

Mesure à l’’attention du laboratoire fabriquant :

• Mettre une information lisible sur l’emballage du médicament dans un encadré rouge figurément sur les boîtes de ce médicament stipulant que le médicament ne doit pas être pris tous les jours (5).

Bibliographie :

• 20-1-4.patient sous méthotrexate ʺRev prescrire2017 ; 37 (401 suppl.interactions médicamenteuses).
• méthotrexate oral à 10mg : attention aux surdoses avec dosage fort,et un conditionnement à risque ʺRev Prescrire 2011 ;31(331) :346-347.
• méthotrexate par voie orale : prévenir les surdoses par erreurʺRev Prescrire 2007 ; 27(283) :352-355..
• http://www.patientensicherheit.ch/fr/publications/Quick-Alerts.html
• www.ansm.santé.fr