Le Vérapamil est un inhibiteur calcique cardio-sélectif, largement utilisé comme antihypertenseur et antiarythmique. En cas de surdosage, des troubles conductifs grave ont été rapportés : bloc auriculoventriculaire de haut degré, arrêt sinusal voir choc cardiogénique ainsi que des hypotensions sévères et des convulsions. Ont été aussi rapportés des hyperglycémies, et une acidose métabolique. Dans certains cas l’évolution été fatale. A noter que la toxicité est à partir de 0.9mg/l
A propos d’un cas :
Homme de 47ans, aux ATCD d’Algie vasculaire de la face sous Vérapamil (Isoptine®) cp 120mg comme traitement de fond et Sumatriptan(Imiject®) dans le cas de crises. Devant l’intensité de son algie vasculaire de la face (AVF), il prend plusieurs doses de Vérapamil, ce qui a entrainé chez lui un malaise et une perte de connaissance.
Admis aux urgences, l’examen objective chez lui une hypotension et une bradycardie sévère, un bloc auriculoventriculaire complet et une acidose métabolique.
Malgré un traitement symptomatique à type d’Atropine, d’Isoprénaline et du remplissage aux cristalloïdes, son état s’est dégradé, ayant nécessté une Intubation orotrachéale et l’introduction d’Adrénaline, ensuite il a été transféré dans un service de réanimation, où un dosage semi quantitatif du Vérapamil a été réalisé, confirmant ainsi l’intoxication au Vérapamil avec une concentration de 1.9mg/l
Un traitement à base d’insuline euglycémique, de glucagon et mise d’une sonde d’entarinement électrosystolique (SEES) a été instauré.
L’évolution était favorable sans séquelles.
En pratqiue, la prise en charge d’une intoxication au Vérapamil doit d’abord être symptomatique.
L’insuline à haute dose et l’assistance circulatoire doivent /peuvent être utilisées.
Bibliographie :
Le borgne Pierrick et col. ʺ BAV complet dans le carde d’une intoxication sévère au vérapamilʺ. Médecine thérapeutique 2017. 23(4). 267-269.
ANSM ʺRCP Vérapamilʺ. Consulté le 30/01/2020 : page :1
