La goutte est un rhumatisme inflammatoire, due à un excès d’acide urique dans le sang.
Lorsque le taux d’acide urique dans le sang est supérieur à la valeur normale (< 60 mg/l), on parle d’hyper uricémie (1).
Chez certaines personnes, l’acide urique forme des microcristaux d’urate qui se déposent sous la peau ou dans et autour des articulations, pouvant déclencher une inflammation très douloureuse "aiguë", c’est la crise de goutte ou l’accès goutteux (2,3).On parle de goutte chronique lorsque les manifestations cliniques persistent (articulation gonflée, limitée, déformée, tophus palpable) et répétation des crises (4).
La crise de goutte apparaît brutalement et disparaît spontanément au bout de 3 à 10 jours. Elle se produit le plus souvent dans les articulations du gros orteil du pied, de la cheville ou du genou, mais peut parfois toucher les articulations de la main ou du poignet.
Se manifestant par les signes suivants : (5,6).
- douleur intense en quelques heures.
- articulation chaude, rouge, gonflée et peu mobilisable.
L’origine de la maladie goutteuse: (3, 6,7)
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causes |
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Production accrue d’acide urique |
- Des situation particulières (jeûne, effort musculaire). - Apport excessif de purines par : •Un excès alimentaire (viandes, fruits de mer), • Une consommation d’alcool (bière, alcool fort), -La transformation des sucres (comme le fructose que l’on trouve dans certains sodas sucrés) en acide urique. -Des anomalies génétiques du fonctionnement de certaines enzymes telle que : xanthine oxydase (XO).
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Défaut d’élimination rénale d'acide urique
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- Une anomalie du transport de l’acide urique dans le rein (due à une anomalie des tubules rénaux qui composent le rein). - La filtration rénale insuffisante (insuffisance rénale chronique). - La prise de certains médicaments (voire annexe).
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Différentes situations peuvent déclencher une crise de goutte
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•Un traumatisme physique (choc direct) •Des Situation de stress •Des interventions chirurgicales (après 2 ou 3 jours) •Des infections • Une maladie intercurrente •Les aliments, repas gras ou alcoolisés • Un arrêt brutal ou début de prise de certains médicaments
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Traitement médicamenteux : (3,6, 7, 8,9)
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Traitement de la crise |
Traitement de fond |
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La crise de goutte guérit généralement spontanément au bout de quelques jours. Néanmoins, il existe plusieurs façons de soulager la douleur. L’immobilisation de l’articulation ; L’application d’une poche de glace sur la zone douloureuse pendant 30 minutes, 4 fois par jour, diminue la douleur ; Un anti inflammatoire non stéroïdiens (AINS) (il est préférable de choisir l'ibuprofène ou le naproxéne) ou un corticoïde sont efficace à condition de les prendre dès les premiers signes de la crise. La colchicine est en général réservée aux cas particuliers. |
L’objectif est d’atteindre et de maintenir une uricémie (taux d’acide urique dans le sang) en dessous de 360 μmol/l (ou 60 mg/l). Ils sont à prendre généralement sur une longue durée (à vie). Le choix se porte soit sur un hypouricemiant tel que l'allopurinol, soit sur un uricosurique tel que le probénécide. Ce type de médicament ne doit pas être débuté à l'occasion d'une crise de goutte car il pourrait prolonger la crise. La diminution rapide du taux d'uricémie en début de traitement hypouricémiant expose à des crises de goutte qui ne doit surtout pas entrainer l’arrêt du traitement du fait de la mobilisation des cristaux autour des l'articulations. Une prévention des crises de goutte est généralement utilisée pendant les premières semaines par un AINS, ou la colchicine à faible dose, avec hydratation abondante. |
Conseils hygiéno-diététiques :
Des règles hygiéno-diététiques, simples et faciles à suivre, peuvent aider à faire diminuer le taux d’acide urique dans le sang (10,11) :
- Surveillez le poids;
- Faire de l'activité physique modérée et régulière
- Boire beaucoup d'eau ;
- Évitez le stress ;
- Arrêtez l'alcool ;
- Evitez les aliments riches en purines (voire le tableau)
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Les aliments riches en purines |
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Viande, abats saucisses et autres charcuteries |
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Poisson, coquilles et fruit de mer |
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Les champignons |
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Les légumes secs essentiellement les lentilles, les haricots et les pois chiches |
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Certains fruits : les bananes, les avocats, les ananas et les kiwis |
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Les asperges, les épinards, choux fleurs |
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Alcool, sodas |
Au total:
La goutte est la manifestation articulaire provoquée par l’accumulation de cristaux d’urate. Les crises inflammatoires peuvent se répéter à intervalles irréguliers, jusqu’à ce que la maladie devienne chronique. La répétition des crises entraîne une déformation des articulations touchées.
La goutte est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire, d’hypertension artérielle, d’insuffisance rénale et de lithiases rénales.
Après environ cinq ans d’une hyper uricémie non ou mal traitée, des tophus* apparaissent sous la peau. Le traitement vise à réduire le taux d’acide urique.
Il doit être associé à un : (3, 5, 12,13).
-Traitement pour éviter les crises pendant les premiers mois,
-Intégrer une modification des habitudes alimentaires uriques,
- Etre associés à un traitement pour éviter les crises pendant les premiers mois.
Bibliographie:
1) Bardin T, et al. Goutte. In: Godeau P, Herson S, Piette JC, editors. "Traité de Médecine". 4e édition, Paris, Médecine Sciences Flammarion, 2004 ; 2261-71.
2)"Goutte : penser aussi au médicament . Surtout les diurétiques et la ciclosporine" Rev Prescrire 1996 ; 16 (163) : 457-459 .
3) "20-3 Patients goutteux" suppl . Interactions médicamenteuses juin 2018 ; 38 (416) :173.
4) UK Gout Society. "All about gout and diet". Web: www.ukgoutsociety.org
5) Becker MA et coll . "Clinical manifestations and diagnosis of gout" UpToDate 2017.(site www.uptodate.com) ,cosulter le 18 janvier 2017.
6) "Traitement de la crise de goutte" Rev Prescrire 2007 ; 27 (289) : 848-849.
7) Lioté F, Bardin T. Traitement de la goutte. "Traitement de la goutte". Rev du Rhumatisme 2007 ; 71 :160-7.
8) BECKER Ma et coll."treatement of acute gout" Up To Date 2017. .(site www.uptodate.com) ,cosulter le 18 janvier 2017.
9) "Colchicine:pancytopénies mortelles à doses thérapeutiques "Rev Prescrire 2007 ; 27 (289) :829.
10) Simkin PA, Gardner GC. "Colchicine use in cyclosporine treated transplant recipients: how little is too much?" J Rheumatol 2000; 27:1334-7.
11) Saag KG, Choi H. Epidemiology, risk factors, and lifestyle modifications for gout. "Arthritis Research & Therapy "2006 ; 8 (suppl 1) :82.
12) "Goutte:penser aussi au médicament Surtout les diuritiques et la ciclosporine" Rev Prescrire 1996 ;16 (163) :457-459.
13) Mandell BF. "Clinical manifestations of hyperuricemia and gout". Cleve Clin J Med 2008;75 (Suppl 5):S5-8.
14) "Patients goutteux " Rev Prescrire Suppl.Interactions Médicamenteuses juin 2018 ; 38 (416) :173.
Annexe
Liste des médicaments hyperuricémiants (14).
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Classes médicamenteuses |
Médicaments |
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Des antituberculeux |
L’éthambutol, le pyrazinamide ; |
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Des antirétroviraux |
Le ritonavir, le lopinavire, la didanosine ; |
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Des immunodépresseurs |
La ciclosporine, le tacrolimus ; |
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Les diurétiques de l’anse |
Le furosémide, le bumétanide, le pirétanide |
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Les diurétiques thiazidiques |
L’hydrochlorothiazide ; le triamitéréne ; |
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Un médicament utilisé dans l’angor |
L’ivabradine ; |
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Un hypotenseur inhibiteur de rénine |
L’aliskirène ; |
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La vitamine B3, alias vitamine PP |
L’acide nicotinique ; |
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Un antiagrégant plaquettaire |
Le ticagrélor ; |
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Une hormone parathyroïdienne |
Le tériparatide ; |
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Un antifongique |
L’amphotéricine B ; |
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Un chélateur de cyanures |
L’acide édétique ; |
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Un hyperglycémiant |
Le diazoxide ; |
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Un antiparkinsonien |
La lévodopa ; |
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Un antagoniste de la vasopressine hypernatrémiant |
Le tolvaptan ; |
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Des AINS |
L’aspirine même a faible dose et autre salicylés |
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Les enzymes pancréatiques |
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Les facteurs de croissance granulocytaire ; |
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Les cytotoxiques |
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