Alertes

Le méthotrexate par voie orale est prescrit depuis des années en rhumatologie pour le traitement de certaines formes de polyarthrites rhumatoïdes et de psoriasis (5).

Le méthotrexate est à utiliser avec précaution en raison d’effets indésirables parfois graves doses dépendants (1, 2, 3).

Des patients ont été gravement intoxiqués suite à une surdose ; chez la moitié de ces patients la surdose a été la conséquence d’une erreur de prise de la dose prescrite, une fois par jour au lieu d’une fois par semaine (1, 2, 3).

La connaissance des signes précoces d’une éventuelle intoxication (syndrome pseudo grippal, nausées, vomissements, diarrhée, toux sèche, douleurs dans la poitrine, difficultés respiratoires, plaies de la peau et des muqueuses), par le patient et son entourage est d’importance capitale pour éviter les conséquences graves de surdosage qui sont parfois fatales (1, 2, 3).

Pour éviter un risque de surdosage, des mesures de sécurité sont à mettre en œuvre lors d’un traitement par méthotrexate :

Mesure à l’attention des patients :

  • Noter sur la boite le jour de la semaine et le nombre de comprimés à prendre et la date de la première prise.
  • Tenir à jour, une fiche de suivi indiquant le nombre de comprimés (initial, pris et restant).
  • Recompter le nombre de comprimés restant. En cas de doute, il est préférable de ne pas prendre le méthotrexate.
  • Signaler immédiatement au médecin tout signe susceptible d’être dû à un surdosage.
  • Informer les soignants lors de la prise du méthotrexate, et présenter les documents (ordonnance et bilans) en cas d’hospitalisation ou de consultation (1, 2, 3).

Mesure à l’attention du prescripteur :

  • Bénéficier d’une attention particulière, pour patients âgés et/ou présentant des troubles cognitifs.
  • Préciser sur l’ordonnance le jour de la semaine de prise du médicament. Aucune abréviation ne doit être utilisée pour désigner le jour de la semaine prévu pour l'administration (4).

Mesure à l’’attention du laboratoire fabriquant :

  • Mettre une information lisible sur l’emballage du médicament dans un encadré rouge figurément sur les boîtes de ce médicament stipulant que le médicament ne doit pas être pris tous les jours (5).

Bibliographie :

  • 20-1-4.patient sous méthotrexate ʺRev prescrire2017 ; 37 (401 suppl.interactions médicamenteuses).
  • méthotrexate oral à 10mg : attention aux surdoses avec dosage fort,et un conditionnement à risque ʺRev Prescrire 2011 ;31(331) :346-347.
  • méthotrexate par voie orale : prévenir les surdoses par erreurʺRev Prescrire 2007 ; 27(283) :352-355..
  • http://www.patientensicherheit.ch/fr/publications/Quick-Alerts.html
  • www.ansm.santé.fr

I. Indications :

Le déférasirox est indiqué dans le traitement de la surcharge en fer chronique secondaire à des transfusions sanguines lorsque:

1. Elles sont fréquentes (7 ml/kg/mois de concentrés érythrocytaires) chez les patients de 6 ans et plus présentant une ß-thalassémie majeure.

2. Le traitement par la déféroxamine est contre-indiqué ou inadapté chez les groupes de patients suivants :

‐ Patients présentant d'autres anémies ;

‐ Patients âgés de 2 ans à 5 ans ;

‐ Patients présentant une ß-thalassémie majeure avec une surcharge en fer chronique secondaire à des transfusions sanguines peu fréquentes (< 7 ml/kg/mois de concentrés érythrocytaires).

Le traitement a pour but d'éliminer le fer apporté par les transfusions et si nécessaire de réduire la surcharge en fer existante.

II. Mode d'utilisation:

1. Le Deferox® doit être pris une fois par jour,à jeun, au moins 30 minutes avant de prendre un repas, de préférence à la même heure tous les jours.

2. Les comprimés doivent être complètement dissous dans un verre d'eau, de jus d'orange ou de jus de pomme (100 ml à 200 ml). Toute quantité restante doit être remise en suspension avec un peu d'eau ou de jus de fruit puis avalée.

 

III. Posologie:

‐ Le traitement devrait être initié:

· Après une transfusion d'environ 20 unités de concentrés érythrocytaires (soit 100 ml/kg).

· Lorsque le suivi clinique met en évidence la présence d'une surcharge en fer (par exemple ferritinémie > 1000 μg/l).

‐ Les doses doivent être calculées en mg/kg et arrondies au dosage du comprimé le plus proche.

Dose initiale :

‐ La dose initiale recommandée est de 20 mg/kg/j.

‐ Une dose initiale de 30 mg/kg/j peut être envisagée pour les patients qui reçoivent plus de 14 ml/kg/mois de concentrés érythrocytaires.

‐ Une dose initiale de 10 mg/kg/j peut être envisagée pour les patients qui reçoivent moins de 7 ml/kg/mois de concentrés érythrocytaires.

‐ Chez les patients déjà bien équilibrés avec un traitement par la déféroxamine, une dose initiale de déférasirox (la moitié de celle de la déféroxamine) pourra être envisagée.

Si la dose journalière résultante est de moins de 20 mg/kg/j, une augmentation de la dose devra être envisagée en cas d’une réponse insuffisante.

 

Dose d'entretien :

‐ Contrôle de la ferritinémie tous les mois.

‐ L’ajustement de la dose de déférasirox se fait tous les 3 mois à 6 mois en fonction des variations de la ferritinémie.

Les ajustements doivent être :

  • réalisés par paliers de 5 à 10 mg/kg.

· adaptés à la réponse individuelle du patient et aux objectifs thérapeutiques.

‐ Des doses allant jusqu'à 40 mg/kg peuvent être envisagées chez les patients qui ne sont pas correctement contrôlés à des doses de 30 mg/kg (par exemple ferritinémie persistant en-dessus de 2500 μg/l et n'ayant pas tendance à diminuer avec le temps).

‐ À des doses supérieures à 30 mg/kg, d’autres options thérapeutiques sont à envisager si :

· Un très faible contrôle de l'hémosidérose est atteint.

  • Si un contrôle satisfaisant n'est pas atteint.

‐ Les données d'efficacité et de sécurité d'emploi à long terme avec des doses de déférasirox supérieures à 30 mg/kg sont actuellement limitées, des doses supérieures à 40 mg/kg sont déconseillées.

‐ Chez les patients traités à des doses supérieures à30 mg/kg, des réductions de dose par paliers de 5 à 10 mg/kg devront être envisagées quand le contrôle a été atteint (par exemple ferritinémie persistant au-dessous de 2500 μg/l et ayant tendance à diminuer avec le temps).

‐ Chez les patients pour lesquels la ferritinémie a atteint son objectif (habituellement entre 500 et 1000 μg/l), des réductions de dose par paliers de 5 à 10 mg/kg devront être envisagées afin de maintenir la ferritinémie dans ces valeurs cibles.

‐ L'interruption du traitement doit être envisagée si la ferritinémie chute de façon persistante en dessous de 500 μg/l.

Le fer dextran expose à plus d’hypersensibilités que les autres spécialités à base de fer injectables disponibles, sans bénéfices supplémentaires.

Pour une anémie par carence martiale, le fer oral constitue le traitement de choix.

La voie parentérale est à réserver aux patients en échec thérapeutique suite à l’utilisation du fer oral.

Les effets indésirables communs aux différentes spécialités à base de fer intraveineux sont :

- Les troubles cutanés (urticaires, rashs, prurits) ;

- Les nausées ; la fièvre ; les myalgies ; les arthralgies ; etc.

- Les réactions d'hypersensibilité, menaçant parfois le pronostic vital, sont plus fréquentes avec le fer dextran qu’avec le fer saccharose.

En 2010, la commission de pharmacovigilance française a étudié les réactions allergiques au fer intraveineux, à partir des rapports périodiques actualisés de sécurité (PSURs), le taux de notification de réactions d'allure allergique a été de 14,1 pour 100 000 patients avec le fer dextran versus 3,9 avec le fer saccharrose ; et de 2,9 versus 0,26 pour les réactions menaçant le pronostic vital.

Dans la base de données de pharmacovigilance française, le nombre d'effets indésirables notifiés rapporté au nombre d'années de commercialisation a été plus élevé avec le fer dextran, la survenue plus rapide et les conséquences cliniques plus graves.

Selon les données de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) entre 2001 et 2003, les notifications ont été plus nombreuses et la gravité plus importante avec le fer dextran.

En pratique : Aucune situation ne justifie de préférer le fer dextran aux autres spécialités à base de fer intraveineux, notamment le fer saccharose, la référence.

 

 

Réf :

1-‘’Iron’’. In :’’M artindale the complete drug reference’’ The Pharmaceutical press, London .Site www.medicinescomplete.com consulté le 23 janvier 2009 12 pages

2- Prescrire Rédaction ‘’Fer saccharose IV. Pour les rares cas ou la voie orale ne convient pas’’Rev Prescrire 2009 ;29 (306) :262.

3-Prescrire Rédaction ‘’fer dextran intraveineux-Ferrisat®.Trop de réactions anaphylactiques graves’’Rev Prescrire 2009 ;29 (307) :338.

4-Afssaps ‘’RCP +notice-Ferrisat’’ 23 avril 2008+’’RCP-Venofer’’ 5 juillet 2011 +’’RCP- Ferinject’’15mars 2012 :8+6+8+7 pages.

5-Prescrire Rédaction ‘’Fer dextran :trop d’hypersensibilités’’ Rev Prescrire 2011 ;31 (335) :668.

6-‘’Iron’’ +’’Iron dextran’’.In :’’ Martindale The complete drug reference’’The Pharmaceutical Press.London. Site www.medicinescomplete.com consulté le 29 juin 2012:23+10 pages.

7-La revue Prescrire Février 2015/Tome 35 N° 376.page 149

8-HAS ‘’Commission de la transparence-Avis- Ferrisat 50 mg/ml, solution injectable pour perfusion ‘’19 janvier 2011.Site www.has-sante.fr consulté le 11 janvier 2011 :8 pages

9-Prescrire rédaction’ fer polymaltose intraveineux-Ferinject®.3 fer intraveineux : prudence’’Rev Prescrire 2011 ;31 (328) :97 +(329) :II de couverture.

10-HAS –commission de la transparence ‘’Avis- ferrisat’’ 11avril 2012 +compte(s)rendu(s) de (s) réunion (s) du 20 octobre 2010+19 janvier 2011+27 avril 2011+08 juin 2011 +30novembre 2011 +28 mars 2012+11 avril 2012 : 115 pages au total.

11-‘’Arrêté du 3 juillet 2012 portant radiation de spécialités pharmaceutiques de la liste des médicaments agréés à l’usage de collectivités’’Journal Officiel du 10 juillet 2012 : 2 pages.

Les hydroxyethylamidons (HEA), produits de substitution volémique colloïdal synthétique sont parmi les solutés administrés par voie intraveineuse pouvant être utilisés en réanimation par fluides.

 

Ils favorisent la rétention d’eau, augmentant ainsi le volume plasmatique, permettant le contrôle des chutes du débit sanguin et la baisse de la tension artérielle.

 

Les HEA sont utilisés depuis plus de 20 ans dans les hôpitaux de tous les pays. Les molécules d’HEA possèdent des caractéristiques physico-chimiques différentes leur conférant des propriétés pharmacocinétiques particulières.

 

Plusieurs études menées concernant l’emploi de l’HEA ont montré une augmentation de la mortalité comparée à d’autres produits ainsi qu’une augmentation des risques d’insuffisances rénales expliquant certaines mortalités.

 

D’autres études n’ont pas montré ce type d’effets indésirables.

 

Afin de sécuriser l’emploi de l’HEA, des contre-indications d’HEA ont été émises, à savoir :

 

- Les patients présentant une septicémie ;

- Les patients présentant des troubles hépatiques graves ;

- Les patients présentant une déficience rénale avec oligurie et anurie, non liée à l’hypovolémie.

 

 

De ce fait, l’utilisation clinique de l’HEA dans le cas de réanimation volumique aiguë n’est pas justifiée en raison de graves problème de sécurité.

 

Une prudence particulière lors de l’emploi de ces solutions est de rigueur auprès de patients atteints de troubles rénaux.

 

En pratique : Les patients nécessitant des soins intensifs ou d’urgence, l’utilisation de cristalloïdes plutôt que des solutions à base d’HEA doit être évaluée.

Centre National de Pharmacovigilance et de Matériovigilance (CNPM) rappel de lot #DOMPERONE® de #PHARMALLIANCE

Dans le cadre de la Pharmacovigilance, le Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière (Courrier Ref : 28/MSPRH/DPP/SDPPP/2018), a demandé au laboratoire PHARMALLIANCE d’effectuer un rappel de lot N° : 021/17, DCI : Dompéridone (DOMPERONE®), comprimés pelliculés à 10mg, boite de 40 (Motif : Rappel volontaire effectué par le laboratoire), au niveau des services utilisateurs tant que publics que privés (Officines et établissements de santé), et de façon générale du circuit de commercialisation, et son remplacement par un lot conforme.

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